Abnehmspritze in den Wechseljahren: Mehr als nur Gewichtsverlust

Ursprünglich wurden sie für Menschen mit Typ-2-Diabetes entwickelt. Bekannt wurden Ozempic, Wegovy und Mounjaro aber vor allem durch ihre Wirkung auf die Reduktion des Körpergewichts. Inzwischen hat sich der Blick der Forschung auf die Substanzen deutlich erweitert: Heute erfasst er auch Aspekte der Gesundheit von Frauen in den Wechseljahren.

Internationale Studien zeigen, dass die neuen Stoffwechselmedikamente möglicherweise weit mehr bewirken als Gewichtsverlust. Im Fokus stehen viszerales Fett, Insulinresistenz, Hormonersatztherapie, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und sogar Zusammenhänge mit bestimmten Krebsarten. Vieles davon ist noch nicht abschließend geklärt, die Forschung dazu jedoch hat ordentlich Fahrt aufgenommen.

GLP-1, Semaglutid, Tirzepatid – eine Begriffserklärung

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Wer zur „Abnehmspritze“ recherchiert, stößt schnell auf verschiedene Wirkstoffe: tatsächlich handelt es sich nicht immer um dasselbe Medikament.

Allen gemeinsam ist jedoch, dass sie das körpereigene Inkretin-System beeinflussen – ein Hormonsystem, das Hunger, Sättigungsgefühl, Blutzucker und Stoffwechsel steuert. Dazu gehört unter anderem das Darmhormon GLP-1 (Glucagon-like Peptide-1), das nach einer Mahlzeit ausgeschüttet wird. Es sendet dem Gehirn das Signal „Ich bin satt“, unterstützt die Regulierung des Blutzuckers und sorgt dafür, dass der Magen seinen Inhalt langsamer weitergibt. Die Medikamente ahmen diese natürliche Wirkung nach bzw. verstärken sie.

• Semaglutid, der Wirkstoff in Ozempic und Wegovy, ahmt die Wirkung des körpereigenen Darmhormons GLP-1 nach, das Hunger, Sättigung und Blutzucker reguliert.
  
  
• Tirzepatid, bekannt unter dem Markennamen Mounjaro, geht noch einen Schritt weiter. Es wirkt nicht nur auf den GLP-1-Rezeptor, sondern auch auf einen zweiten Stoffwechselrezeptor namens GIP (Glucose-dependent Insulinotropic Polypeptide). Deshalb sprechen Fachleute von einem „Dual-Inkretin“ – das bedeutet, dass Tirzepatid gleichzeitig zwei körpereigene Hormonsysteme nutzt, die den Stoffwechsel steuern.

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Beide Wirkstoffe werden nicht mehr ausschließlich im Zusammenhang mit Diabetes und Adipositas untersucht. Immer stärker rückt ihre Rolle bei Stoffwechselveränderungen und hormonellen Umstellungen von Frauen in den Fokus.

Abnehmspritze gegen Bauchfett in den Wechseljahren

„Ich esse nicht mehr als früher – und trotzdem nehme ich zu.“ Diesen Satz hören Gynäkolog:innen und Endokrinolog:innen häufig von Frauen in den Wechseljahren. Tatsächlich verändert sich der Stoffwechsel während der hormonellen Umstellung deutlich. Mit dem Rückgang des Östrogenspiegels verschiebt sich die Fettverteilung: Während in jüngeren Jahren Fett vermehrt an Hüften und Oberschenkeln eingelagert wurde, sammelt es sich nun häufiger im Bauchraum an. Gleichzeitig sinken Muskelmasse und Energieverbrauch, und die Insulinempfindlichkeit nimmt ab. Die Folge: Nicht nur das Körpergewicht steigt, sondern auch das Risiko für Typ-2-Diabetes, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Fettleber.

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Genau hier setzen die neuen Stoffwechselmedikamente an.

• Studien zeigen, dass Semaglutid nicht nur das Körpergewicht reduziert, sondern auch die Körperzusammensetzung verbessert und insbesondere den Anteil des gesundheitlich besonders problematischen viszeralen Bauchfetts
  
  
• Auch Tirzepatid zeigte in aktuellen Untersuchungen eine deutliche Verringerung von Körpergewicht, Taillenumfang und Taille-Größe-Verhältnis. Gerade der Taillenumfang gilt als wichtiger Marker für viszerales Fett und das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, der BMI ist weniger aussagekräftig.

Die Forschung steht hier erst am Anfang. So untersucht die Mayo Clinic derzeit etwa unter anderem, ob Semaglutid und Tirzepatid bei Frauen in den Wechseljahren nicht nur das Gewicht reduzieren, sondern auch körperliche Leistungsfähigkeit, Gefäßgesundheit und biologische Alterungsprozesse positiv beeinflussen können.

Protein und Training: Bloß keine Muskelmasse verlieren!

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Wichtig ist allerdings festzustellen: Gewichtsverlust bedeutet nicht automatisch Gesundheitsgewinn. Gerade Frauen in den Wechseljahren verlieren natürlicherweise Muskelmasse. Da unter GLP-1-Medikamenten nicht nur Fett, sondern auch ein Teil der fettfreien Masse verloren geht, wird intensiv darüber diskutiert, wie sich dieser Effekt möglichst geringhalten lässt. Es wird dringend empfohlen, eine Therapie möglichst mit regelmäßigem Krafttraining und einer ausreichenden Eiweißzufuhr zu kombinieren.

Parallel arbeiten Forschende daher bereits an einer neuen Generation von Medikamenten. Im Fokus stehen derzeit Wirkstoffe wie Bimagrumab oder Apitegromab, die in Kombination mit GLP-1-Medikamenten den Verlust an fettfreier Masse deutlich verringern könnten. Erste klinische Studien liefern vielversprechende Ergebnisse, bevor diese Therapien jedoch zum Einsatz kommen können, sind viele weitere Untersuchungen erforderlich.

Tirzepatid und Hormonersatztherapie: Ein perfektes Match?

Eine der derzeit spannendsten Studien wurde zunächst auf dem Jahreskongress der Endocrine Society vorgestellt und inzwischen auch publiziert. Untersucht wurden postmenopausale Frauen mit Übergewicht oder Adipositas, die Tirzepatid erhielten. Das Ergebnis:

• Frauen, die zusätzlich eine Hormonersatztherapie anwendeten, verloren durchschnittlich 19,2 Prozent ihres Körpergewichts,
  
  
• Frauen ohne Hormonersatztherapie 14,0 Prozent – ein um rund 35 Prozent stärkerer Gewichtsverlust also.

Darüber hinaus erreichten in der Hormonersatztherapie-Gruppe Frauen deutlich häufiger besonders ausgeprägte Gewichtsverluste von bis zu 30 Prozent ihres Ausgangsgewichts. Neben der Gewichtsabnahme verbesserten sich auch mehrere kardiometabolische Risikofaktoren, darunter der diastolische Blutdruck, die Triglyzeridwerte und bestimmte Leberwerte.

Als mögliche Erklärung diskutieren die Studienautor:innen, dass Östrogen die Wirkung des GLP-1-Systems verstärken könnte.

Daneben spielen möglicherweise auch indirekte Effekte der Hormonersatztherapie eine Rolle: Frauen, deren Wechseljahresbeschwerden gelindert werden, schlafen häufig besser, leiden unter weniger Hitzewallungen und können dadurch Ernährungs- und Bewegungsziele konsequenter umsetzen. Ob und in welchem Ausmaß diese Faktoren zum stärkeren Gewichtsverlust beitragen, wurde in der Studie jedoch nicht untersucht.

Dennoch gilt die Kombination aus Hormonersatztherapie und Tirzepatid derzeit als eines der spannendsten Forschungsfelder der Wechseljahre-Medizin. Damit rückt erstmals die Frage in den Mittelpunkt, wie Gewicht, Stoffwechsel und hormonelle Veränderungen gemeinsam beeinflusst werden können.

Die Daten aus dem SURMOUNT-Studienprogramm bestätigen, dass Tirzepatid nicht nur nach den Wechseljahren, sondern auch während der hormonellen Umstellung wirksam ist. Erstmals untersuchten Forschende darin, ob die hormonelle Lebensphase den Behandlungserfolg beeinflusst. Das Ergebnis: Frauen vor, während und nach den Wechseljahren profitierten in ähnlichem Ausmaß. Die Gewichtsabnahme und die Verringerung des Taillenumfangs fielen in allen Gruppen vergleichbar aus.

Abnehmspritze und Brustkrebs: Neue Hoffnungsschimmer

Besondere Aufmerksamkeit erhält derzeit auch die Brustkrebsforschung. Eine große retrospektive Analyse von mehr als 110.000 Frauen zwischen 45 und 80 Jahren zeigte, dass Frauen unter GLP-1-Medikamenten wie Semaglutid oder Tirzepatid seltener an Brustkrebs erkrankten als vergleichbare Frauen ohne diese Medikamente. Das Risiko lag etwa 30 Prozent niedriger. Dieser Zusammenhang blieb auch nach Berücksichtigung wichtiger Einflussfaktoren wie Alter, Brustdichte, Diabetes und Körpergewicht bestehen.

Und andere Studien deuten darauf hin, dass GLP-1-Rezeptoragonisten bei Brustkrebspatientinnen mit Adipositas oder Typ-2-Diabetes möglicherweise mit besseren Überlebensraten und einem geringeren Rückfallrisiko verbunden sein könnten. Warum das so sein könnte, ist noch nicht abschließend geklärt. Diskutiert werden mehrere Mechanismen: GLP-1-Medikamente verbessern Insulinresistenz, reduzieren viszerales Fett und könnten chronische Entzündungsprozesse beeinflussen – alles Faktoren, die auch bei der Entstehung und dem Verlauf von Brustkrebs eine Rolle spielen können.

Für beiden Studien gilt jedoch: Es handelt sich bislang um reine Beobachtungsdaten. Sie zeigen einen Zusammenhang, beweisen aber noch nichts. Expert:innen fordern deshalb nun mehr randomisierte klinische Studien zum Thema.

Abnehmspritze und Wechseljahre: Die Richtung stimmt

Unser Fazit? Trotz der vielversprechenden Studienlage bleiben noch zahlreiche Fragen offen, viele der aktuellen Erkenntnisse befinden sich in einem frühen Forschungsstadium. Auch mögliche Auswirkungen einer jahrzehntelangen Anwendung müssen erst durch Langzeitstudien geklärt werden. Doch die Richtung ist eindeutig: Stoffwechsel, Hormone und gesundes Altern werden künftig nicht mehr getrennt betrachtet werden können.

Das Wichtigste auf einen Blick:

Kann die Abnehmspritze in den Wechseljahren gegen Bauchfett helfen?

Ja, erste Studien sprechen dafür. Moderne GLP-1- und Dual-Inkretin-Medikamente wie Semaglutid oder Tirzepatid reduzieren nicht nur das Körpergewicht, sondern insbesondere auch das gesundheitlich problematische viszerale Bauchfett. Gerade dieses nimmt bei vielen Frauen in den Wechseljahren zu und erhöht das Risiko für Diabetes und Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

Verstärkt eine Hormonersatztherapie die Wirkung der Abnehmspritze?

Möglicherweise. Aktuelle Studien zeigen, dass Frauen unter einer Hormonersatztherapie mit Semaglutid oder Tirzepatid stärker abnahmen als Frauen ohne Hormonersatztherapie. Ob Östrogen die Wirkung der Medikamente tatsächlich verstärkt oder andere Faktoren eine Rolle spielen, müssen weitere Studien zeigen.

Kann die Abnehmspritze vor Brustkrebs schützen?

Dafür gibt es derzeit noch keinen Beweis. Beobachtungsstudien zeigen zwar ein geringeres Brustkrebsrisiko bei Frauen unter GLP-1-Medikamenten. Fachleute vermuten, dass Gewichtsverlust, weniger Entzündungen und eine verbesserte Stoffwechselgesundheit dazu beitragen könnten. Ob die Medikamente selbst einen schützenden Effekt haben, ist jedoch noch ungeklärt und wird derzeit intensiv erforscht.

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